Heuppijn

Het heupgewricht, het grootste gewricht van het menselijk lichaam, ervaart dagelijkse stress als gevolg van fysieke activiteit, waarbij het lichaamsgewicht wordt ondersteund. Veel mensen denken dat gewrichten alleen op oudere leeftijd pijn doen. Naarmate we ouder worden, wordt het kraakbeen dat de schokabsorberende functie vervult wanneer het gewricht buigt, uiteraard dunner en neemt de hoeveelheid vocht in het gewricht af, wat leidt tot pijn. Niet alleen de leeftijd, maar ook een aantal ziekten dragen echter bij aan het optreden van pijn van verschillende intensiteit, van mild tot ondraaglijk. Pijn in het heupgewricht kan dof, scherp, drukkend of pijnlijk van aard zijn. Vaak afhankelijk van de belasting, het tijdstip van de dag en andere factoren. De oorzaken van pijn worden bepaald met behulp van radiografie, CT, MRI, echografie, artroscopie en andere onderzoeken. Totdat de diagnose is gesteld, worden pijnstillers en rest van de onderste ledematen aanbevolen.

Oorzaken van pijn in het heupgewricht

Verwondingen aan zacht weefsel

De meest voorkomende oorzaak van acute pijn is een kneuzing van het heupgewricht, als gevolg van een val op de zijkant of door een directe klap, de beweging is enigszins beperkt. Mogelijke zwelling.

Het pijnsyndroom wordt geleidelijk doffer en verdwijnt na een week. Schade aan de ligamenten in het heupgewricht ontstaat meestal als gevolg van verkeersongevallen en sportblessures, gepaard gaand met een scherp pijnsyndroom met een krakend gevoel. Pijn als gevolg van zwelling neemt vaak weer toe en verplaatst zich naar de lies en de dij.

In het geval van ligamentische letsels lijden de motorische functies onder ernstige bewegingsbeperking van de onderste ledematen tot het onvermogen om op de voeten te staan en zijn afhankelijk van de ernst van de verwondingen zoals: verstuiking, scheuring, breuk. De pijn wordt heviger wanneer het lichaam in de tegenovergestelde richting van het beschadigde ligament wordt gekanteld.

Bot- en gewrichtsblessures

Femurhalsfracturen komen meestal voor bij oudere mensen als gevolg van trauma. Een kenmerkend kenmerk van osteoporose is de aanwezigheid van lichte zwelling bij afwezigheid van hevige pijn in rust. Pijnlijke gewaarwordingen nemen sterk toe bij beweging. Het symptoom van een vastzittende hiel is een typisch teken waarbij het onmogelijk is om een gestrekt been op te tillen terwijl u ligt.

Als gevolg van hoogenergetische verwondingen ontwikkelen jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd vaak pertrochantere fracturen, die gepaard gaan met scherpe en diepe pijn. Beweging is beperkt, het is onmogelijk om op de onderste ledematen te staan vanwege ernstige zwelling van het aangetaste gewricht.

Geïsoleerde fracturen van de trochanter major worden zelden aangetroffen bij kinderen en jongeren als gevolg van een val, directe klap, scherpe spiercontractie en gaan gepaard met acute, intense pijn, die buiten het gewricht gelokaliseerd is. In dit opzicht vermijden patiënten actieve bewegingen.

Het optreden van heupdislocaties met ondraaglijke acute pijn wordt voorafgegaan door vallen van hoogte, industriële verwondingen en verkeersongevallen.

Het been kan gebogen of gestrekt zijn als gevolg van gewrichtsmisvorming. Wanneer u probeert op de voeten te staan of bewegingen uit te voeren, verschijnt er een veerkrachtige gang, tegen de achtergrond van hevige pijn, die niet afneemt totdat het gewricht is verkleind. Acetabulumfracturen ontwikkelen zich onafhankelijk of kunnen worden veroorzaakt door heupdislocaties. Ze worden gekenmerkt door acute explosieve pijn diep in het heupgewricht, waardoor elke beweging moeilijk wordt. Het been kan worden ingekort en naar buiten worden gedraaid, zodat steun erop niet mogelijk is.

Degeneratieve processen

In het beginstadium van coxartrose, na aanzienlijke inspanning of aan het eind van de dag, beginnen patiënten te hinken als gevolg van het verschijnen van periodieke, doffe pijn die uitstraalt naar het heup- of kniegewricht met lichte bewegingsstijfheid. Verder toenemend wordt de pijn niet alleen opgemerkt tijdens bewegingen, maar ook in rust.

Bij ernstige coxartrose vertrouwen patiënten op een stok. Bewegingen zijn beperkt, het aangedane been wordt ingekort, dit leidt tot verhoogde belasting van het gewricht. De pijn wordt niet alleen heviger bij het lopen, maar ook bij het staan. Chondromatose van het heupgewricht komt voor als subacute artritis. Matige, voorbijgaande pijn gaat gepaard met kraken en beperkte mobiliteit. Wanneer zenuwuiteinden in een gewricht bekneld raken, ontstaat er intense, scherpe pijn, waardoor de beweging wordt beperkt. Bij artrose van het heupgewricht vormt zich meestal trochanteritis, vergezeld van inflammatoire en degeneratieve schade aan de pezen van de bilspieren in het gebied van bevestiging aan de trochanter major. Het pijnsyndroom ontstaat bij het liggen op de pijnlijke kant, de pijn wordt heviger bij pogingen om de heup opzij te bewegen.

Botvoedingsproblemen

Bij kinderen en adolescenten ontwikkelt zich doffe, diepe pijn in de knie en heup tegen de achtergrond van de ziekte van Perthes, die wordt gekenmerkt door necrose van de femurkop. De pijn wordt na een paar maanden heviger en wordt constant, acuut en invaliderend. Er is zwelling van het gewricht, bewegingsbeperking en kreupelheid. Vervolgens neemt het pijnsyndroom af en worden de motorische functies op verschillende manieren hersteld.

Aseptische necrose van de heupkop bij volwassenen treedt op als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop en verloopt zoals de ziekte van Perthes, maar minder gunstig, omdat deze in de helft van de gevallen bilateraal is.

In eerste instantie treedt de zeurende pijn periodiek op en wordt vervolgens heviger, zozeer zelfs dat de persoon het vermogen verliest om volledig op zijn been te staan als gevolg van vernietiging van het gewricht als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie. Geleidelijk neemt het pijnsyndroom af. Progressieve bewegingsbeperkingen gedurende twee jaar worden het gevolg van artrose van het heupgewricht en verkorting van de onderste ledematen.

In de proximale metafyse van het dijbeen bij jongens van 10-15 jaar vormen zich solitaire botcysten, vergezeld van periodieke, milde pijn in het heupgewricht. Bij jonge kinderen is er geen zwelling. Vanwege onuitgesproken symptomen is de reden voor een bezoek aan een arts een pathologische fractuur of toenemende bewegingsbeperking.

Heuppijn kan het gevolg zijn van avasculaire necrose van de femurkop. De ziekte treedt op als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop in het gewricht die gepaard gaan met langdurig gebruik van glucocorticoïde hormonen (ze worden voorgeschreven bij bronchiale astma, reumatoïde artritis en een aantal andere ziekten), alcoholverslaving en ernstige diabetes mellitus. Gewrichtsnecrose kan worden voorafgegaan door trauma, maar in sommige gevallen kan de ware oorzaak niet worden vastgesteld. De pijn is in dit geval intens en treedt op tijdens het lopen en wanneer u op het aangedane been probeert te staan.

Artritis

Golfachtige pijn van mild tot ernstig en constant, waardoor de motorische activiteit in het heupgewricht in de ochtend wordt beperkt, is een kenmerkend teken van aseptische artritis. Symptomen zoals stijfheid, zwelling, roodheid, verhoogde lichaamstemperatuur en pijn bij het indrukken worden opgemerkt.

Periodieke pijn bij reumatoïde artritis treedt op als gevolg van veranderingen in de weersomstandigheden als gevolg van veranderende seizoenen, als gevolg van hormonale veranderingen na de bevalling of tijdens de menopauze. De pijn kan matig en zwak zijn, zeurend en pijnlijk, en scherp toenemen bij palpatie, wat gepaard gaat met synovitis, oedeem, hyperemie, hyperthermie en beperkte mobiliteit.

Een intens, schokkend, scheurend pijnsyndroom, zowel in rust als tijdens beweging, ontwikkelt zich als gevolg van de verspreiding van infecties tegen de achtergrond van infectieuze artritis. Daarom neemt het ledemaat een geforceerde positie in. De ziekte gaat gepaard met koorts, koude rillingen, zweten, ernstige zwakte, zwelling, roodheid van het gewricht en verhoogde temperatuur. Indien onbehandeld kan bacteriële infectieuze artritis zich ontwikkelen tot panartritis - ernstige etterende ontsteking van het heupgewricht met acute kloppende pijn, hectische koorts, zwakte, flauwvallen, hyperemie en hyperthermie.

Andere ontstekingsaandoeningen

Tegen de achtergrond van een open fractuur, postoperatieve wond, als gevolg van het verschijnen van pus, neemt de pijn in het heupgewricht met osteomyelitis gedurende 1-2 weken toe met tekenen van ontsteking. Synovitis, tendinitis en bursitis ontwikkelen zich met verwondingen en andere ziekten van het heupgewricht, en worden minder vaak een manifestatie van allergieën. Bij acute synovitis doet het gewricht licht pijn, maar de pijn kan verergeren door de toegenomen zwelling en vocht erin. Chronische synovitis gaat gepaard met milde pijnlijke pijn. Bij intermitterende hydroartrose doet het heupgewricht licht pijn, gepaard gaand met beperkte mobiliteit, die binnen 3-5 dagen verdwijnt en na een bepaalde periode weer hervat, als gevolg van de ophoping van vocht in het gewricht.

Specifieke infecties

Bij tuberculose van het heupgewricht treden eerst zwakte en vermoeidheid op, waarna tijdens het lopen een zwakke trek- of pijnlijke spierpijn in het gewricht verschijnt. De patiënt begint het ledemaat te sparen. Naarmate de pijn vordert, straalt de pijn uit naar de knie in combinatie met zwelling, roodheid en synovitis. Trekkende, draaiende pijn samen met koorts, lymfadenopathie en huiduitslag kunnen optreden bij acute brucellose. In het chronische beloop van de ziekte vormen zich in de loop van de tijd misvormingen.

Aangeboren ziekten

Heupdysplasie wordt bepaald door de mate van incongruentie tussen de femurkop en het acetabulum. Bij aangeboren dislocatie treedt pijn op vanaf het moment dat het kind begint te lopen, vergezeld van kreupelheid. Bij matige subluxatie wordt pijn die optreedt op de leeftijd van 5-6 jaar geassocieerd met de belasting van het been. Bij subluxatie treedt de pathologie lange tijd zonder symptomen op; met de ontwikkeling van dysplastische coxartrose op de leeftijd van 25-30 jaar treedt pijn op in rust, die toeneemt bij beweging. Alle vormen van dysplasie gaan gepaard met asymmetrie van huidplooien en beperkte mobiliteit. Bij dislocatie wordt een verkorting van het been opgemerkt.

Neoplasmata

De eerste pijnsymptomen van goedaardige tumoren zijn klein en onstabiel, en blijven niet lang aanhouden. Door de groei van de tumor neemt de pijn in het heupgebied langzaam toe. Kwaadaardige tumoren (osteogene sarcomen, chondrosarcomen) worden gekenmerkt door lichte, kortdurende pijn, die soms 's nachts verergert. Vervolgens worden de manifestaties van pijn acuut, constant, snijdend, omringend en verspreidend naar het hele gewricht, dat opzwelt en vervormt. Patiënten ervaren gewichtsverlies, zwakte en lichte koorts. In vergevorderde gevallen wordt de pijn zo ondraaglijk en ondraaglijk dat deze alleen kan worden geëlimineerd met behulp van verdovende middelen.

Andere redenen

Pijn in het heupgewricht verschijnt soms in de onderrug, in de rug als gevolg van neuropathie van de heupzenuw, maar verdwijnt naar de achtergrond in vergelijking met intense pijn in de achterkant van de bil en de dij, zwakte in de onderste ledematen met sensorische stoornissen . Doffe en pijnlijke pijn treedt op bij osteochondrose, hernia, spondylitis, vervormende spondyloartrose en kromming van de wervelkolom als gevolg van overbelasting van de gewrichten, de ontwikkeling van coxartrose en psychische aandoeningen.

Diagnostiek

Voor de initiële diagnose is een huisarts betrokken. Diagnostische maatregelen voor verwondingen worden uitgevoerd door traumatologen van de kliniek. Voor degeneratieve en ontstekingsziekten - orthopedisten en reumatologen. Om etterende processen te behandelen is de deelname van chirurgen noodzakelijk. Het onderzoek bestaat uit het verzamelen van klachten, het bestuderen van de anamnese, lichamelijk onderzoek en aanvullende hardwareonderzoeksmethoden. Rekening houdend met de kenmerken van het pathologische proces, worden de volgende methoden gebruikt:

• Röntgenfoto's van de sacrolumbale wervelkolom, het heupgewricht en het dijbeen zijn de belangrijkste methode voor de meeste ziekten, waaronder voor het opsporen van fracturen, dislocaties, veranderingen in de contouren van het acetabulum en de femurkop, marginale en intraossale defecten, botgroei en vernauwing van de heup. gezamenlijke ruimte.
• Echografiediagnostiek (echografie) is de meest informatieve techniek voor het identificeren van gebieden met verkalking, ontstekings- en degeneratieve processen in zachte weefsels.
• Magnetische resonantie en computertomografie (MRI en CT) zijn verhelderende methoden die kunnen worden uitgevoerd met een contrastmiddel om de aard, omvang en locatie van de pathologische focus te verduidelijken.
• Gewrichtspunctie is een therapeutische en diagnostische techniek voor het verwijderen van effusie, het bestuderen van de samenstelling van de vloeistof in het gewricht en het vaststellen van een infectie met behulp van laboratoriumtests.
• Artroscopie is een methode voor visueel onderzoek om de toestand van botstructuren en zachte weefsels te beoordelen, waarbij indien nodig een biopsiemonster wordt genomen voor histologisch onderzoek.
• Klinische laboratoriumbloedonderzoeken om ontstekingen en markers van reumatologische ziekten te bepalen om de algemene toestand van het lichaam en de activiteit van organen bij infectieuze of systemische pathologieën te beoordelen.

In de toekomst kunnen meer gespecialiseerde specialisten bij de diagnostiek betrokken worden: artsen voor fysiotherapie en chirurgie, neurologen.

Complexe behandeling

Hulp vóór de diagnose

Bij ernstige traumatische letsels is het noodzakelijk het gewricht te fixeren door een spalk van de voet tot aan de oksel aan te brengen. Bij lichte verwondingen is het voldoende om het been te laten rusten door verkoudheid aan te brengen. Als de pijn hevig is, wordt een pijnstiller gegeven. Het is ten strengste verboden om zelf een dislocatie te elimineren door actieve acties met uw voet uit te voeren. Kleine manifestaties van niet-traumatische ziekten moeten worden behandeld met pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen, waardoor rust van de onderste ledematen wordt gewaarborgd. Als u koorts, zwakte, hevige pijn, snelle toename van de zwelling en hyperemie ervaart, wordt aanbevolen om onmiddellijk medische hulp te zoeken.

Conservatieve therapie

Ernstige dislocaties moeten onmiddellijk worden verminderd. Voor beenfracturen wordt skelettractie gebruikt, waarna patiënten worden geopereerd of in gips worden gezet na het verschijnen van eelt. Bij oudere patiënten met een femurhalsfractuur is immobilisatie met een derotatielaars toegestaan om rotatiebewegingen in het gewricht te voorkomen. Voor andere patiënten wordt aanbevolen om het heupgewricht te ontlasten met behulp van orthesen of aanvullende hulpmiddelen zoals krukken of een wandelstok. Fysiotherapeutische methoden worden voorgeschreven, waaronder massage, therapeutische oefeningen, manuele therapie en procedures zoals:

• lasertherapie;
• magnetische therapie;
• UHF;
• echografie;
• reflexologie;
• elektroforese met medicijnen;
• UVT.

Om pijn te verminderen is medicamenteuze behandeling mogelijk met medicijnen zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), antibacteriële stoffen. Om het kraakbeenweefsel van het bekken te versterken, worden chondroprotectors voorgeschreven en worden spierverslappers voorgeschreven om spierspasmen te elimineren. Lokale middelen worden veel gebruikt: zalven, crèmes met pijnstillende en ontstekingsremmende effecten.

Volgens de indicaties van artsen worden gewrichtspuncties, intra- en periarticulaire blokkades met hormonale geneesmiddelen, intra-articulaire injecties van chondroprotectors en synoviale vloeistofvervangers uitgevoerd.

Chirurgie

Chirurgische ingrepen aan het heupgewricht worden zowel via open toegang als met behulp van arthroscopische apparatuur uitgevoerd. Operaties worden uitgevoerd rekening houdend met het type pathologie:

• Traumatische letsels: reconstructie van het acetabulum, osteosynthese van de nek, trochanterfracturen.
• Degeneratieve processen: artrotomie, artroscopie, verwijdering van losse intra-articulaire lichamen.
• Tumoren: verwijdering, botresectie, disarticulatie van het heupgewricht.
• Voor ankylose en littekenvorming in periarticulaire weefsels worden herstel, artroplastiek en artrodese uitgevoerd. Endoprothesen zijn een effectieve manier om de motorische functie van de onderste ledematen te herstellen als gevolg van gewrichtsvernietiging.

Preventie

Een sedentaire levensstijl heeft een negatieve invloed op het bewegingsapparaat van elke persoon en verergert de ontwikkeling van ongemak in het heupgewricht. Daarom wordt het met het oog op preventieve maatregelen aanbevolen om speciale fysieke oefeningen uit te voeren en het lichaamsgewicht onder controle te houden via een dieet, aangezien het normaliseren van het gewicht, in de eerste plaats helpt het de druk op het heupgewricht te verlichten. Een individueel complex van fysiotherapie (fysiotherapie) en een revalidatiegeneeskundeprogramma zullen helpen de gewrichten in een normale toestand te brengen; ze zijn gericht op het verhogen van de kwaliteit van leven en het verbeteren van de gezondheid van zowel mannen als vrouwen.