Artrose (vervormende artrose, volksnaam - afzetting van zouten) is een chronische ziekte van gewrichten degeneratief -dystrofisch, waarbij de vernietiging van articulair kraakbeen, gewrichtscapsules en vervorming van het bot zelf optreedt.
Opgemerkt moet worden dat artrose een hele groep gewrichtsziekten is met verschillende oorsprong- en nauwe ontwikkelingsmechanismen. Meestal zijn er artrose van grote gewrichten:
- vervormende artrose van het kniegewricht (gonarthrose),
- vervormende artrose van het heupgewricht (coksartrose),
- evenals artrose van het schoudergewricht.
Dit zijn de meest ernstige soorten artrose.
Arthrose van kleine gewrichten komt minder vaak voor. Meestal zijn er vervormende artrose van de interfalancerende gewrichten van de handen, evenals de metacarpofalangeale gewrichten van de duimen. Patiënten merken de pijn op in de interfalancerende gewrichten, een afname van hun mobiliteit, het uiterlijk nabij de gewrichten van de afdichtingen (knobbeltjes van Geberden en Bushar). Dit type artrose komt vaker voor op oudere leeftijd. Komt vaak voor artrose van de gewrichten van de voet.
Polyrthrose, of gegeneraliseerde artrose, wordt gekenmerkt door schade aan verschillende gewrichten tegelijk.
Artrose De gewrichten van de wervelkolom - spondylarthrose - behoren tot de groep ziekten van de wervelkolom, hoewel het een vergelijkbaar ontwikkelingsmechanisme heeft met andere artrose.
Het belangrijkste klinische symptoom van artrose is de pijn in het gewricht, een afname van de mobiliteit ervan. Specifieke symptomen worden bepaald door het stadium van artrose en zijn afhankelijk van de mate van destructieve veranderingen in het gewricht.
De oorzaken van artrose
Artrose Het is gebruikelijk om te verdelen in primair en secundair. Primaire (idiopathische) artrose is een gevolg van een schending van herstelprocessen en verhoogde degeneratie in het kraakbeenweefsel van het gewricht zonder enige afwijkingen in het werk van het hele organisme. Secundaire artrose treedt op als gevolg van andere pathologische processen in het lichaam, of in het gewricht dat al is beschadigd door een extern effect, met gedeeltelijke vernietiging van de articulaire oppervlakken.
Meestal wordt traumatische artrose gediagnosticeerd bij jonge patiënten. En bij oudere patiënten is het verre van altijd mogelijk om een duidelijke grens tussen primaire en secundaire artrose te trekken.
Hoewel de exacte oorzaak van artrose niet kan worden bepaald, zijn factoren die bijdragen aan het optreden en de ontwikkeling bekend.
De volgende soorten oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van primaire en secundaire vervormende artrose kunnen worden onderscheiden.
De oorzaken van primaire artrose zijn erfelijke factoren
De volgende erfelijke aandoeningen zijn geïdentificeerd, wat de ontwikkeling van primaire artrose kan veroorzaken:
- genetische aandoeningen in de samenstelling van het kraakbeenweefsel van het gewricht, wat leidt tot zijn versnelde vernietiging;
- Congenitale defecten van het musculoskeletale systeem (hypermobiel van gewrichten, dysplasie, platte voeten en andere), die de oorzaak zijn van trauma van bepaalde delen van kraakbeenweefsel van het gewricht, en als gevolg daarvan het uiterlijk van arthrose.
Er werd ook opgemerkt dat vervormende artrose van de inter -falanx -gewrichten van de bovenste ledematen voornamelijk bij vrouwen wordt gevonden en wordt geërfd door de vrouwelijke lijn.
De oorzaken van secundaire artrose
Secundaire artrose is een gevolg van gewrichtsschade. Deze schade kan worden veroorzaakt door verschillende factoren.
- Mechanische schade aan de gewrichten. Deze groep factoren omvat verschillende gewrichtsletsels, intra -articulaire botfracturen, waardoor de gewrichtsstructuur wordt verstoord. Hetzelfde resultaat wordt veroorzaakt door constante microtraumatisering van de gewrichten als gevolg van overmatige constante belastingen, zowel statisch als dynamisch (bijvoorbeeld bij atleten). Obesitas leidt ook tot overbelasting en trauma.
Een andere factor die een negatief effect heeft op de gewrichten (voornamelijk op heup) is een onjuiste houding.
De structuur van het gewricht kan ook chirurgische interventie verstoren. - Gezamenlijke ziekten. Arthrose kan een gevolg zijn van inflammatoire ziekten van de gewrichten (acute en chronische artritis, synovitis, primaire aseptische necrose van botweefsel, enz.)
- Overtredingen van het metabolisme, ziekten van het endocriene systeem, tekort aan mineralen in het lichaam. Verschillende aandoeningen van het metabolisme, gebrek aan calcium, fosfor en andere mineralen, vitamines en sporenelementen veroorzaken veranderingen in de samenstelling van bot en kraakbeen, synoviale vloeistof, wat leidt tot een schending van herstelprocessen en de geleidelijke vernietiging van de samenstelling.
- Auto -immuunziekten (jicht, chondrocalcinose, hemochromatosis, psoriasis, reumatoïde artritis), Hormonale aandoeningen, oestrogeengebrek In de postmenopauze leiden vrouwen tot veranderingen in de weefsels van de gewrichten en hun geleidelijke vernietiging.
- Vaatziekten (atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen, endarteritis, spataderen), evenals Hypodynamie Ze veroorzaken bloedsomloopstoornissen in periarticulaire weefsels, slechte bloedtoevoer naar de gewrichtsweefsels en als gevolg daarvan dystrofische veranderingen.
Het ontwikkelingsmechanisme van artrose
Ontwikkeling artrose Het begint met de vernietiging van het kraakbeen. Er wordt aangenomen dat er in het begin een schending van de bloedcirculatie is in de haarvaten van de hoornvlieslaag van het periosteum. Aangezien de voeding van het kraakbeen plaatsvindt als gevolg van de inname van voedingsstoffen van intra -articulaire vloeistof en aangrenzend botweefsel, leidt de bloedsomloopverstoring tot het feit dat het kraakbeen geleidelijk elasticiteit verliest, wordt dunner, scheuren verschijnen, de gladheid van de annericulaire oppervlakken wordt verstoord, de hoeveelheid synoviaal vloeien in het gewricht wordt verminderd. Als gevolg hiervan verschijnt het Pijn en crunch tijdens bewegingen. De breedte van de gewrichtspleet neemt geleidelijk af, bot wordt gevormd langs de randen van de gewrichtsoppervlakken Osteophyta spikes.
Uiteindelijk wordt het gewricht vervormd, neemt de amplitude van bewegingen erin af. Aldus ontwikkelt er ingewikkelde artrose geassocieerd met de veroudering van het lichaam. De ontwikkeling van deze vorm van artrose vindt in de loop der jaren meestal geleidelijk plaats.
Andere vormen van artrose van grote gewrichten, bijvoorbeeld post -traumatische, post -infectieuze, metabole, intoxicatie hebben verschillende andere ontwikkelingsmechanismen, maar als gevolg daarvan krijgen we vergelijkbare veranderingen in het gewricht.
Symptomen van artrose van de gewrichten. Fasen en mate van artrose
"Klassiek" is de classificatie van artrose op basis van klinische en radiologische kenmerken. In overeenstemming hiermee worden drie stadia van de ontwikkeling van de ziekte onderscheiden. Het komt overeen met de classificatie door de mate van onderhoud van handicap, die 3 graden van artrose onderscheidt:
- Ik mate van artrose - de ziekte verhindert het werk niet, hoewel het het compliceert,
- Ii mate van artrose - De ziekte voorkomt de prestaties van werk,
- III mate van artrose - verlies van werkcapaciteit.
Laten we in meer gedetailleerd de klinische symptomen en tekenen van artrose in elk van deze fasen beschouwen
Arthrose van de 1e graad (beginstadium van artrose)
In de beginfase van de ziekte in de ochtend, na rust, stijfheid, moeilijkheidsbeweging in de gewrichten, die geleidelijk enige tijd voorbijgaat na het begin van de beweging. Misschien enige beperking van mobiliteit in het gewricht. Periodiek verschijnen 'startende' pijnen (pijn aan het begin van de beweging na een lang verblijf in rust). Met scherpe bewegingen kraken de gewricht, maar er is geen pijn tijdens beweging. De pijn in dit stadium van artrose verschijnt alleen met een significante en langdurige belasting en neemt af na rust. Er is geen pijn alleen en bij lage belastingen. In dit stadium van de ziekte zien patiënten zelden een arts.
In het X -Ray -beeld met artrose van de 1e graad van speciale veranderingen in het gewricht is niet zichtbaar, soms kunnen kleine osteofyten langs de randen van het gewricht zichtbaar zijn, de articulaire kloof is enigszins verkleind.
2 graden artrose (tweede stadium van artrose)
Met de verdere ontwikkeling van artrose wordt de pijn belangrijker, krijgt een acuut karakter. Een duidelijke crunch in het gewricht verschijnt bij eventuele bewegingen, er is een merkbare beperking van mobiliteit in het gewricht (contractuur), functionele verkorting van het ledemaat, verminderde biomechanica van bewegingen, maar de gezamenlijke mobiliteit wordt nog steeds behouden. Deze fase wordt gekenmerkt door een merkbare versterking van startpijn, ze worden acuut en langer. Onder invloed van lichamelijke activiteit overdag verschijnt constante vermoeidheid, een gevoel van druk in de aangetaste gewrichten, de zo -aangedreven "mechanische pijnen" ontstaan veroorzaakt door een afname van de schok -absorptiecapaciteiten van kraakbeenweefsels van het gewricht.
De vernietiging in het gewricht is al behoorlijk significant, de gewrichten zijn al gedeeltelijk vervormd.
Op de röntgenfoto's zijn merkbare osteofyten zichtbaar, de vernauwing van de gewrichtspleet is 2-3 keer vergeleken met de norm, sclerose van het subchondrale bot en de vorming van cystische holtes in de epifysealzone worden waargenomen.
Arthrose van de 2e graad wordt gekenmerkt door een afname van de werkcapaciteit, het onvermogen om bepaalde soorten werk uit te voeren.
Arthrose van 3 graden (derde stadium van artrose)
Artrose 3 graden zijn een ernstig, verwaarloosd stadium van de ziekte. In dit stadium zijn er:
- significante vervorming van het gewricht (vanwege de groei van botten en de accumulatie van vloeistof in de gewrichtsholte);
- een sterke beperking van bewegingen, tot het behoud van alleen schommelende bewegingen;
- Scherpe pijn niet alleen bij het bewegen, maar ook in een staat van volledige rust - constante pijn geassocieerd met reflexkrampen van de nabijgelegen spieren, evenals de ontwikkeling van reactieve synovitis;
- gewrichtsontsteking,
- Gevoeligheid van de gewrichten voor de verandering in het weer.
- De spieren rond de knie zijn smerig en geatrofieerd;
De as van de ledematen is vervormde, merkbaar varus of valgus kromming van de benen (dat wil zeggen in de vorm van de letter "o" of "x").
Op röntgenfoto's met artrose van de 3e graad, bijna volledige verdwijning van de gewrichtspleet, ernstige vervorming van de articulaire oppervlakken, worden uitgebreide meerdere regionale osteofyten waargenomen. De articulaire muizen en verkalking van parasticulaire weefsels kunnen worden bepaald.
In 3 graden is de ziekte heel ver gegaan, vaak is het al de oorzaak van aanhoudende handicap. Het wordt als volgt gemanifesteerd:
- De pijn wordt constant en pijnlijk: lopen, en vooral de afdaling en het beklimmen van de trap - een moeilijke test voor de patiënt;
- luide crunch in elke bewegingen, goed gehoord aan anderen;
- De vervorming van de gewrichten wordt sterk uitgedrukt, de bewegingen worden alleen beperkt door een kleine amplitude of zelfs onmogelijk;
De afbeeldingen tonen de vernietiging van intra -articulaire structuren (ligamenten en meniscus), evenals de volledige slijtage van kraakbeen en tekenen van sclerose (vervanging van functionerende organen en structuren van bindweefsel).
Arthrose van de 4e graad
De staat van volledige vernietiging van het gewricht artrose, wanneer het gewricht volledig stopt met functioneren, wordt vaak onderscheiden in een afzonderlijke - 4 graad van artrose. Er is een zo -called "gewrichtsblokkade" - een acuut pijnsyndroom, waarin zelfs beperkte beweging in een ziek gewricht onmogelijk is. De vierde graad van artrose gaat gepaard met ondraaglijke gewrichtspijn, die niet worden verwijderd, zelfs door krachtige medicijnen en intensieve fysiotherapie. Volledige ankylose (gewrichtsfusie) of neoartrose (de vorming van een vals gewricht tussen de verplaatste uiteinden van de botten) is mogelijk. Onafhankelijke beweging in beide gevallen is bijna onmogelijk.
Op de foto's, ruwe sclerose van de sattime -oppervlakken met uitgesproken cystische verlichting is de fusie van de verbindende botten in de gewrichtspleet zichtbaar. De ontwikkeling van de ziekte tot dit stadium betekent bijna altijd handicap, wat alleen kan worden voorkomen door implantatie van de kunstmatige gewrichtsprothese.
Behandeling van artrose
Behandeling van artrose in het beginfase van de ziekte
Het is beter om artrose zo vroeg mogelijk te behandelen, met het uiterlijk van de eerste tekenen - crunch in de gewrichten, moeilijkheid in beweging. In dit stadium zijn medicijnen bruikbare -hondroprotectoren die de structuur van kraakbeen verbeteren, evenals vitamine -minerale complexen.
Medische lichamelijke opvoeding, goede voeding en preventieve maatregelen zijn belangrijk. Opgemerkt moet worden dat de preventie van artrose ook van groot belang is om de verergering van de ziekte te voorkomen.
Behandeling van artrose 2 - 3 graden
Hoewel het al onmogelijk is om artrose van de 2-3 graden volledig te genezen, kan het proces van de ontwikkeling ervan echter merkbaar worden geremd. Behandeling van artrose in dit stadium omvat de volgende fasen:
- Verwijderen of verminderen pijnsyndroom
- Verwijder ontstekingen in het gewricht.
- Verbeter het herstel van het kraakbeen en vertragen de degeneratieve processen erin.
In de acute periode begint de behandeling van artrose met de eliminatie van pijn. Hiervoor worden niet -hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), analgetica gebruikt. Intra -articulaire injecties van corticosteroïden zijn mogelijk. Het is noodzakelijk om de belasting op de gewricht te verminderen, u kunt niet lang lopen of staan, zware objecten optillen.
Na het verwijderen van het acute pijnsyndroom is de belangrijkste taak om ervoor te zorgen dat de activering van herstelprocessen in de gewrichts- en periarticulaire weefsels voor zover mogelijk zorgt voor herstelprocessen: verbetering van de bloedcirculatie, een verhoogd metabolisme, eliminatie van ontstekingsprocessen. Chondroprotectoren, vasodilerende medicijnen, evenals therapeutische oefeningen en fysiotherapie worden voorgeschreven.
Behandeling van artrose 4 graden
In dit stadium van de ziekte wordt het gewricht bijna volledig vernietigd. In dit geval blijft er één uitgang - de operatie en het vervangen van het zieke gewricht door een endoprosthese. De endoprosthese verbetert de mobiliteit van het gewricht aanzienlijk, stelt de patiënt in staat om het actieve leven te hervatten, tenminste, het verwijderen van pijn.