Behandeling van osteochondrose

Osteochondrose is een degeneratieve-dystrofische aandoening van de kraakbeenachtige structuren van de wervelkolom, die leidt tot een verstoring van de structuur en functionele kenmerken van de tussenwervelschijven en het omringende bewegingsapparaat. Afhankelijk van de locatie zijn er drie hoofdtypen osteochondrose:

• cervicaal;
• borst;
• lumbaal.

Volgens de statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie treft deze ziekte 50% tot 90% van de wereldbevolking. Opgemerkt wordt dat osteochondrose de laatste jaren snel jonger wordt. Met een gedetailleerd onderzoek zal het vandaag moeilijk zijn om een ​​persoon te vinden die ouder is dan 20 jaar zonder uitsteeksels van de tussenwervelschijven en andere primaire tekenen van deze ziekte, en de gemiddelde leeftijd waarop volwaardige klinische symptomen optreden (chronische pijn, houdingsstoornissen, enz. ) Is 30-36 jaar.

Oorzaken van osteochondrose

De belangrijkste oorzaken van osteochondrose van de wervelkolom zijn:

• sedentaire levensstijl;
• erfelijke aanleg;
• stofwisselings- en maagdarmstoornissen die de normale opname van essentiële voedingsstoffen door het lichaam verstoren;
• beroepsrisico's, meestal blootstelling aan trillingen;
• ontwikkeling van scoliose en verschillende soorten houdingsstoornissen tijdens actieve groei van het lichaam;
• onvoldoende wateropname, permanente uitdroging;
• stofwisselingsstoornissen, ondervoeding en gebrek aan essentiële voedingsstoffen in de voeding;
• schending van het calciummetabolisme in het lichaam;
• verhoogde fysieke activiteit en traumatische sporten;
• ongemakkelijke schoenen;
• chronische stress;
• trauma;
• aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het bewegingsapparaat.

Meestal is dit de schuld van de levensstijl die de meeste moderne mensen leiden en de aard van de ziekte. Osteochondrose wordt de betaling van een persoon genoemd voor rechtop lopen.

Helaas heeft de natuur nog geen betrouwbaar beschermingsmechanisme ontwikkeld tegen de negatieve effecten van verticale druk. Tijdens het rennen, springen en andere stijgende belastingen trekken onze schijven samen en zetten ze uit onder invloed van de wervels, en werken ze als een schokdemper. In een dergelijke situatie ondergaat het kraakbeenweefsel een constante microtraumatisering. Geleidelijk aan zijn er meer van dergelijke microtrauma's, en als op jonge leeftijd de reserves van het lichaam voldoende zijn om ze te herstellen en te herstellen, worden deze processen na 21 jaar sterk geremd, en vanaf de leeftijd van 25 nemen ze volledig af, de degeneratieprocessen beginnen de overhand te krijgen op de regeneratieprocessen.

Door gebrek aan beweging, ongemakkelijke zithoudingen, slechte gewoonten, gebrek aan slaap, onvoldoende rust, stress, verslechtert het werk van bloedvaten, beginnen voedingsstoffen minder te stromen, beginnen de voedingsprocessen van de schijven te worden verstoord. Dit zorgt er uiteindelijk voor dat het kraakbeen verslijt.

Genetische aanleg speelt ook een belangrijke rol bij de snelheid waarmee osteochondrose zich ontwikkelt. Een van de belangrijkste factoren bij het voortschrijden van de ziekte zijn afwijkingen in de synthese van bindweefsel. Soms treden deze mislukkingen op in de loop van het leven en worden ze veroorzaakt door leefstijl- en leeftijdsfactoren, maar vaker zijn onze genen de schuld.

Precies ook de waarschijnlijkheid van de ziekte kan afhangen van hoe op genetisch niveau vatbaar is voor verschillende aandoeningen en andere structuren van het menselijk lichaam, waarvan het werk en de voeding van de wervelkolom als geheel afhangt.

Mechanisme van osteochondrose-ontwikkeling

De tussenwervelschijf is een elastisch gelatineus lichaam. Zoals elk kraakbeenweefsel bevat het speciale stoffen - mucopolysacchariden. Tijdens lichamelijke activiteit neemt het metabolisme in het lichaam van de schijf toe en beginnen er meer voedingsstoffen naar toe te stromen. Het aantal binnenkomende enzymen neemt toe, waardoor de eigenschappen van mucopolysacchariden veranderen. Ze beginnen meer water uit de intercellulaire ruimte aan te trekken, de schijf begint op te zwellen en compenseert de belasting op de wervels. Het proces van het binden van water gaat door totdat de druk op de schijf in evenwicht is. Wanneer de last wordt verwijderd, wordt het proces omgekeerd. Het water keert terug, de elasticiteit van het schijflichaam neemt af en het dynamische evenwicht wordt hersteld.

Bij osteochondrose treden allereerst veranderingen op in het lichaam van de tussenwervelschijf. De hoeveelheid en samenstelling van mucopolysacchariden verandert, het gehalte aan chondroïtinesulfaten en hyaluronzuur kan afnemen. Als gevolg hiervan leidt dit alles tot uitdroging van de nucleus pulposus. De schijf verliest zijn elasticiteit, neemt in volume af en kan normaal gesproken niet meer bestand zijn tegen de belasting die erop wordt uitgeoefend. De nucleus pulposus begint ook elasticiteit te verliezen.

De optredende veranderingen leiden tot een schending van de schokabsorberende eigenschappen van de schijf, wat het fixerend vermogen negatief beïnvloedt. Bij beweging of inspanning kunnen sommige delen van de wervelkolom weliswaar iets, maar ten opzichte van elkaar verschoven worden. In eerste instantie kan een verzwakte fixatie worden gecompenseerd door de kracht van de spieren en ligamenten. In de toekomst kunnen echter onder invloed van verschillende soorten negatieve factoren (langdurig rechtop blijven staan, houdingsstoornissen, zware lichamelijke inspanning) pathologische veranderingen of atrofie van het spier-ligamenteuze apparaat optreden. Het tegenovergestelde proces kan ook plaatsvinden: een overmatige toename van spierfixatie. De spiergroepen die verantwoordelijk zijn voor het fixeren van de wervelkolom worden overdreven gespannen, en deze toestand verdwijnt zelfs niet tijdens rust.

Door de ongelijke verdeling van de belasting, verstuikingen, spierzwakte, progressieve degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven, beginnen veranderingen op te treden in het botweefsel van de omringende wervels. De dichtheid van botstructuren begint toe te nemen, omdat het lichaam daar calcium begint te pompen om de druk te compenseren die de schijf voorheen tijdens belasting op zich nam.

Diagnose van osteochondrose

De primaire diagnose wordt gesteld aan de hand van klachten en vooronderzoek van de patiënt. Er wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van pijn in verschillende delen van de wervelkolom bij rust en beweging. De arts bepaalt de lokalisatie van pijn, de duur ervan, specificeert de factoren die pijn veroorzaken, in welke gevallen de pijn intenser en minder wordt. Er wordt gespecificeerd hoe lang de ziekte heeft geduurd, wat heeft bijgedragen aan het ontstaan, hoe het is verlopen, onder welke omstandigheden een exacerbatie optreedt, hoe de patiënt zich voelt tijdens remissie.

Vervolgens wordt de mate van spinale laesie bepaald. Het mogelijke bewegingsbereik is ingesteld:

• gekanteld (vooruit, achteruit, zijwaarts);
• roterende bewegingen in verschillende delen van de wervelkolom.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de fysiologische krommen van de wervelkolom, mogelijke afvlakking (in zeldzame gevallen versterking) van lordose in de lumbosacrale en cervicale gebieden. Mogelijke aanwezigheid van mogelijke spinale misvormingen wordt onthuld:

• scoliose;
• onvrijwillige kanteling van het hoofd naar de pijnlijke kant;
• schuine bekkenpositie.

Mogelijke gevoeligheidsschendingen worden vastgesteld. De toestand van het musculo-ligamenteuze apparaat wordt beoordeeld, een mogelijke afname in tonus en spieratrofie.

X-RAY

Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om de toestand van de aangetaste wervels en schijven te beoordelen. De foto kan worden gemaakt in 2 onderling loodrechte vlakken - recht en lateraal, en ook in twee schuine projecties. Röntgenfoto's worden gemaakt terwijl u staat of ligt. Indien nodig kan de röntgenfoto zowel in de flexie-extensie positie als met een zijwaartse kanteling worden uitgevoerd.

MRI (MAGNETISCHE RESONANTIE TOMOGRAFIE)

De meest informatieve methode voor het diagnosticeren van osteochondrose. Naast botstructuren kan het ook de toestand beoordelen van de zachte weefsels rond de wervelkolom (kraakbeen, bloedvaten, spieren, ligamenten, zenuwen, enz. ). MRI kan in drie projecties worden uitgevoerd. In tegenstelling tot tomografie stelt het het lichaam niet bloot aan röntgenstraling.

CT (COMPUTER TOMOGRAFIE)

Heeft verschillende voordelen ten opzichte van röntgenonderzoek. Röntgenfoto's tonen betere veranderingen in de botstructuren van de wervels, de hoogte van de schijf, de opkomende osteofyten en botgroei, de aanwezigheid van subchondrale sclerose. Met CT kunt u echter mogelijke breuken van de schijven, compressie van de wortels, veranderingen in de dura mater van het beenmerg zien.

ELEKTROMYOGRAFIE (EMG)

EMG is een beoordeling van de bio-elektrische potentialen van de spieren van de wervelkolom, die ontstaan ​​als ze opgewonden zijn. In feite is het een methode om de elektrische activiteit van spiervezels te registreren. Bevordert een meer objectieve diagnose van osteochondrose, evenals controle over het beloop en de prognose van de ziekte.

RHEOGRAFIE

Dient om de toestand van de bloedvaten van de extremiteiten, hersenen en rug te bestuderen in geval van laesies van bepaalde delen van de wervelkolom.

Reovasografie (RVG) is een soort reografie die wordt uitgevoerd bij het onderzoeken van de bloedvaten van de armen en benen. Bij radiculair syndroom zijn er spastische verschijnselen in de slagaders van de bovenste en onderste ledematen, voornamelijk vanaf de zijkant van de laesie. Met RVG kun je ze identificeren.

Reografie is vooral informatief voor verschillende vasculaire voorvallen in het getroffen gebied van de wervelkolom, vooral bij het syndroom van een samengedrukte slagader. Met deze onderzoeksmethode kun je indirect de toestand van de aangetaste wervel beoordelen en de dynamiek van de ziekte volgen.

ELEKTROENCEFALOGRAFIE (EEG)

Studie van de biopotentialen van de hersenen bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom. EEG is het meest informatief bij het uitvoeren van tests voor hoofdrotatie en nekextensie. Hiermee kunt u afwijkingen in de wervelslagaders identificeren die leiden tot een verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen. De studie evalueert het ritme, de frequentie en de amplitude van golven. Arteriële laesies manifesteren zich door afvlakking en desynchronisatie van het encefalogram. In ernstige gevallen kan het ritme slecht uitgedrukt of helemaal afwezig zijn. Er kunnen ook een aantal andere pathologische verschijnselen zijn die een specialist kan ontcijferen.

Behandeling van osteochondrose

Behandeling van ziekten vraagt ​​altijd om een ​​integrale aanpak. Afhankelijk van de mate en ernst van de manifestaties, kan het beloop van intensieve therapie 1 tot 3 maanden duren, en aanvullende profylaxe gericht op het consolideren van het verkregen resultaat tot 1 jaar.

De behandeling kan in 2 richtingen worden uitgevoerd: conservatief en operatief.

CONSERVATIEVE BEHANDELING VOOR OSTEOCHONDROSIS

Dit type therapie is gericht op het verlichten van pijn, het vergroten van het gezonde bewegingsbereik van de wervelkolom en het voorkomen van verdere ontwikkeling van de ziekte. Bevat de volgende instructies:

• Medicamenteuze therapie;
• Fysiotherapie;
• Oefentherapie (fysiotherapie-oefeningen);
• Massage;
• Manuele therapie;
• Osteopathie;
• Innovatieve technieken (stamcellen);
• Psychologische revalidatie;

MEDISCHE THERAPIE

Als het pijnsyndroom wordt uitgesproken en de kwaliteit van leven aanzienlijk verslechtert, wordt het gebruik van zenuwblokkade aanbevolen. Blokkades zijn onderverdeeld in de volgende typen:

• Blokkade van triggerpoints (spierafdichtingen gevormd als gevolg van ongelijke verdeling van de belasting op de rugspieren);
• Intraosseus - injectie van anestheticum in het corpus spongiosum om pijn te verlichten en gelijktijdige neuralgische, motorische en vaataandoeningen te behandelen;
• Facet - injectie van anestheticum om pijn in zenuwwortels en facetgewrichten te verminderen;
• Paravertebrale - de introductie van medicijnen in de wervelkolom op de plaatsen waar de zenuwwortels naar buiten komen, om de pijnreflex tijdelijk uit te schakelen;
• Epiduraal - injectie van een medicijn in de epidurale ruimte van de lumbosacrale wervelkolom met radiculair syndroom om pijn te verlichten;

Groepen geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van osteochondrose:

• Ontstekingsremmers - gebruikt om ontstekingsprocessen te stoppen;
• Krampstillers - om spasmen te verlichten;
• Antioxidanten - om de effecten te voorkomen van vrije radicalen die veroudering en de ontwikkeling van degeneratieve processen in weefsels versnellen;
• Preparaten ter verbetering van de bloedcirculatie in de wervelkolom;
• Chondroprotectors - voor de regeneratie en remming van de processen van degeneratie van kraakbeenweefsel.

Chondroprotectors zijn een integraal onderdeel van de therapeutische behandeling van osteochondrose. Ze zijn verkrijgbaar in drie vormen: injecteerbaar, tablet, evenals zalven en crèmes.

Geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven voor uitwendig gebruik in de vorm van zalven en gels, voor intramusculaire injectie in de vorm van injecties en oraal in de vorm van capsules en tabletten.

Medicatie wordt uitsluitend voorgeschreven door een arts. Bij afwezigheid van pijn en uitgesproken degeneratieve veranderingen is het gebruik van medicijnen niet gerechtvaardigd. Behandeling van osteochondrose is onmogelijk uitsluitend met behulp van medicijnen. De therapie moet dieet, optimale fysieke activiteit, fysiotherapie, indien mogelijk, psychologische revalidatie en andere preventieve maatregelen omvatten.

MASSAGE TER PREVENTIE VAN OSTEOCHONDROSE

De voordelen van massage zijn als volgt:

• verbetering van de bloedcirculatie, stabilisatie van metabolische processen van de tussenwervelschijf en omliggende weefsels;
• verwijdering van spier-ligamenteuze spasmen;
• versterken van de spieren en ontlasten van de wervelkolom;
• remming en preventie van de ontwikkeling van ontstekingsprocessen;
• verhoging van de toon en verhoging van de efficiëntie van het lichaam als geheel.

FYSIOTHERAPIE

Fysiotherapie bij de behandeling van osteochondrose wordt, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de toestand van de patiënt, zowel in combinatie met medicamenteuze behandeling als afzonderlijk gebruikt.

Voor degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom worden, afhankelijk van de symptomen en het soort manifestaties van de ziekte, de volgende soorten fysiotherapie gebruikt.

UV (LOKALE ULTRAVIOLET STRALING)

Directe blootstelling aan UV-licht op de huid stimuleert de aanmaak van vitamine D, dat een sleutelrol speelt bij de opname van calcium. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van straling, die een bacteriedodend, ontstekingsremmend en analgetisch effect heeft.

ULTRASOON.

Blootstelling van lichaamsweefsels aan hoogfrequente geluidsstraling (vanaf 20 Hz en meer). Ze worden gebruikt in combinatie met verschillende ontstekingsremmende en pijnstillende geneesmiddelen voor uitwendig gebruik voor een betere penetratie in lichaamsweefsels. Het belangrijkste doel van de methode is om het pijnsyndroom van verschillende lokalisaties te elimineren.

SCHOKGOLF-THERAPIE

De essentie van de procedure is om een ​​akoestische golf naar de pijnplaats te sturen. Het belangrijkste doel is om pijn te verlichten, de microcirculatie van het bloed te verbeteren, het metabolisme te versnellen.

LASER THERAPIE

Impact met speciale helium-neonlasers. Dergelijke straling bevordert de activering van bio-elektrische processen in zenuwweefsels en heeft ontstekingsremmende en pijnstillende effecten. De laser wordt aangebracht op de ontstoken spinale zenuwwortels in de buurt van het aangetaste gebied van de wervelkolom.

MAGNETOTHERAPIE

Blootstelling aan het aangetaste gebied van de wervelkolom met een magnetisch veld, als resultaat, wordt een bio-elektrisch veld gecreëerd in de weefsels, dat alle metabolische processen in het getroffen gebied op cellulair niveau stimuleert. De magneet werkt ontstekingsremmend en krampstillend.

ELEKTROFORESE

Blootstelling van het getroffen gebied aan een zwakke elektrische schok. Onder invloed van een elektrisch veld kunnen deeltjes van een gedispergeerd medium zich gemakkelijk verplaatsen in gasvormige en vloeibare media. Op deze manier kunnen de benodigde medicijnen rechtstreeks op het getroffen gebied worden afgeleverd, wat de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk verhoogt.

BALNEOTHERAPIE

Methoden voor de behandeling van osteochondrose met behulp van verschillende soorten mineraalwater: baden, douches, zwembaden. Tijdens de procedure dringen minerale deeltjes de huid binnen en tasten de zenuwcentra aan.

MUD

Behandeling van osteochondrose met modder wordt gebruikt in de vorm van moddertoepassingen (wraps). De impact op het lichaam vindt plaats onder invloed van hoge temperaturen in combinatie met de chemische samenstelling van de modder. In de aangetaste weefsels wordt het metabolisme versneld, wordt de bloedcirculatie verbeterd, wordt een ontstekingsremmend effect uitgeoefend en neemt de ernst van het pijnsyndroom af.

TRACTIETHERAPIE (SPINE LENGTE)

Een van de meest effectieve behandelingen voor osteochondrose. Tijdens het strekken vindt strekking van het musculo-ligamenteuze apparaat van de wervelkolom plaats, de afstand tussen de wervels neemt met 2-4 mm toe. Mogelijke hernia's en uitsteeksels worden verminderd. Overmatige druk op de zenuwwortels en bloedvaten wordt verlicht, dit kunnen hernia's en osteofyten zijn (botgroei op de wervels). Ruggengraat tractie helpt ook om lokaal oedeem te verminderen, de bloedcirculatie te verbeteren en overmatige spanning van het spier-ligamenteuze apparaat te verlichten.

VACUUM MASSAGE

De procedure wordt uitgevoerd met behulp van medische cups of een speciaal apparaat. Tijdens vacuümtherapie worden de bloedvaten van de inwendige organen gestimuleerd. Op plaatsen waar de massage werd uitgevoerd, wordt de productie van enzymen, biologisch actieve stoffen, versnelling van het interne metabolisme en regeneratieprocessen geactiveerd. Bij voortgezet gebruik kan de procedure een aanzienlijke weefselverjonging op de plaats van toediening vervangen.

CRYOTHERAPIE

Scherpe kortdurende afkoeling van het lichaam tot kritiek lage temperaturen, wat een therapeutisch effect heeft. Het wordt gekenmerkt door een hoge efficiëntie bij het onderdrukken van pijnsyndroom, aangezien een sterke temperatuurdaling pijnreceptoren blokkeert, waardoor de pijndrempel aanzienlijk wordt verhoogd. Het heeft een uitstekende ontstekingsremmende werking. Er is een afname van het niveau van collagenase (een enzym dat peptidebindingen in alle soorten collageen afbreekt). De vorming van granulomen wordt geblokkeerd. Oedeem van zachte weefsels en lymfeklieren wordt verwijderd, de lymfestroom wordt weer normaal.

Oefentherapie - THERAPEUTISCHE FYSICA VOOR OSTEOCHONDROSE

De belangrijkste taak van oefentherapie is het ontlasten en versterken van het musculo-ligamenteuze apparaat van de wervelkolom, om de flexibiliteit en het bewegingsbereik van de wervels te vergroten. Oefening voor osteochondrose helpt de bloedcirculatie te verbeteren en de doorlaatbaarheid van de weefsels rond de wervelkolom te vergroten voor een betere doorlaatbaarheid van voedingsstoffen.

Basisprincipes van fysiotherapie-oefeningen voor elk type osteochondrose

• De lessen moeten plaatsvinden in een goed geventileerde ruimte, bij voorkeur buiten;
• Oefening mag alleen worden uitgevoerd tijdens remissie, wanneer de symptomen afwezig zijn;
• Kleding moet zo los mogelijk zijn en mag de beweging niet beperken;
• Alle bewegingen moeten soepel worden uitgevoerd en de amplitude en het aantal herhalingen moeten geleidelijk toenemen;
• Stop onmiddellijk met trainen als er pijn optreedt;
• Veel hangt af van de ademhaling, probeer ernaar te luisteren terwijl je oefent. Alle rekoefeningen moeten worden gedaan bij het uitademen;
• Zorg ervoor dat u uw hartslag en bloeddruk controleert. Als deze indicatoren de norm overschrijden, verminder dan de intensiteit van de belasting;
• In elke welzijnspraktijk speelt consistentie een belangrijke rol; let op regelmaat in je lessen om het resultaat zo snel mogelijk te bereiken;
• "Minder is beter, maar vaker. "Houd de oefening op een lage intensiteit, maar idealiter als je de gymnastiek meerdere keren per dag kunt doen. Probeer zelfs op het werk tijd te vinden voor een kleine sportschool.
• De reeks oefeningen wordt in elk geval afzonderlijk geselecteerd, raadpleeg uw arts voordat u met de lessen begint.

WAT TE DOEN ALS DE TIJD NIET GENOEG IS OM DE OEFENINGEN UIT TE VOEREN?

Als u niet genoeg tijd heeft om volwaardige oefeningen te doen ter preventie van osteochondrose, bieden wij u complexen van vijf minuten aan die buitenshuis (bijvoorbeeld op het werk) kunnen worden uitgevoerd.

HANDMATIGE THERAPIE VOOR OSTEOCHONDROSE

Manuele therapie is een lokaal gedoseerd fysiek effect op het aangetaste gebied van de wervelkolom en de omliggende weefsels. Het doel is om de normale werking en mobiliteit van de wervelsegmenten in de beschadigde gebieden te herstellen.

Het wordt beschouwd als een van de meest effectieve en voorzichtige methoden om osteochondrose te behandelen, vooral in de beginfase.

In de regel omvat de procedure 3 componenten:

• Ontspanningsmassage - spieren opwarmen en opwarmen, overtollige tonus verwijderen;
• Mobilisatie - het gebruik van ontspannende technieken en strekken om spasmen te verlichten en de motorische eigenschappen van het bewegingsapparaat en de gewrichten te verbeteren. Het doel is om bewegingen te normaliseren, de bloedcirculatie te verbeteren, het metabolisme te herstellen in gebieden die zijn aangetast door osteochondrose. Kan worden uitgevoerd in passieve techniek of door tractie;
• Manipulatie - gedwongen acties die worden uitgevoerd met als doel de wervels op hun plaats terug te brengen en de normale werking van de gewrichten te herstellen.

INDICATIES EN CONTRA-INDICATIES VOOR HANDMATIGE THERAPIE

Manuele therapie kent een aantal beperkingen, die worden bepaald door de toestand van de patiënt.

Lezen:

• wijdverspreide osteochondrose met grootschalige laesies van de wervelkolom;
• vroege stadia van de ziekte met gelokaliseerde laesie;
• functionele blokkade van wervelgewrichten van de tweede en derde graad;
• hernia.

Contra-indicaties:

• tumoren van de wervelkolom en paravertebrale structuren;
• tuberculose;
• spondylitis ankylopoetica;
• trauma en postoperatieve periode;
• graad 3-4 wervelinstabiliteit;
• ontsteking van het ruggenmerg en zijn membranen;
• aandoeningen van cerebrospinale circulatie;
• uitgesproken pijnsyndromen;
• tranen en ernstige verstuikingen van spieren en ligamenten;
• disfunctie van zenuwwortels;
• wervelfracturen;
• en anderen

BEHANDELTIJD

Afhankelijk van de kenmerken van het beloop van de ziekte kan de duur van de behandeling variëren van 1-2 weken tot 2-3 maanden. Het aantal ingrepen is afhankelijk van de kenmerken van de patiënt en een aantal gerelateerde factoren.