Rugpijn

Rugpijn (synoniem met dorsalgie) is een van de meest voorkomende redenen om een arts te bezoeken - de tweede na acute aandoeningen van de luchtwegen1. Meestal komen dergelijke klachten bij een neuroloog, therapeut of huisarts. Volgens internationale onderzoeken heeft 19 tot 43% van de volwassen populatie die onlangs is ondervraagd, pijn in de rug geconstateerd tijdens de afgelopen maand, van 27 tot 65% - in het afgelopen jaar. Degenen die dit minstens één keer in hun leven hebben meegemaakt, zijn er 59-84% 1. Bijna elke vijfde volwassen inwoner van onze planeet kan op dit moment ernstige rugpijn ervaren. Hun meest voorkomende lokalisatie is de onderrug en onderrug.

Waarom komt rugpijn voor?

Een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van rugpijn zijn:

1. Werveloorzaken - geassocieerd met pathologie van de wervelkolom:
   • pathologie van tussenwervelschijven, inclusief hernia's;
   • vernauwing van het wervelkanaal;
   • gewrichtsziekten;
   • de gevolgen van blessures;
   • aangeboren afwijkingen en ontwikkelingsanomalieën;
   • stofwisselingsziekten;
   • spondylitis - ontstekingsprocessen in de tussenwervelgewrichten.
2. Niet-vertebrogeen - niet geassocieerd met pathologie van de wervelkolom:
   • verstuikingen van ligamenten en spieren geassocieerd met zware lasten;
   • myofasciaal syndroom - chronische spierpijn;
   • ontsteking van spierweefsel - myositis;
   • ziekten van de inwendige organen;
   • pathologie van grote bloedvaten, bijvoorbeeld aneurysma (scherpe expansie) van de abdominale aorta;
   • artrose van het heupgewricht - een inflammatoire-dystrofische ziekte;
   • psychische stoornissen, enz.

Afhankelijk van de oorsprong worden de volgende soorten pijn onderscheiden:

• Specifiek- is geassocieerd met een specifieke ziekte die kan worden opgespoord met standaard onderzoeksmethoden. Dit type neemt tot 3% 1 van alle gevallen in beslag. Dit kunnen compressiefracturen van de wervelkolom, tumor, infectieuze processen, ziekten van de bekkenorganen zijn (vooral met rugpijn bij vrouwen).

  Tegelijkertijd zijn er een aantal bepaalde symptomen, de zogenaamde "rode vlaggen", die spreken van ernstige ziekten en een diepgaand onderzoek vereisen. Waaronder:

  • snel onredelijk verlies van lichaamsgewicht en/of een indicatie van een voorgeschiedenis van oncopathologie (tumoren);
  • zwakte in de onderste ledematen, verminderde gevoeligheid en functies van de bekkenorganen (cauda equina syndroom);
  • het gebruik van antibiotische therapie, een verhoging van de lichaamstemperatuur (infectieuze processen);
  • eerder trauma of eerdere diagnose van osteoporose, ouder dan 55 jaar (wervelfractuur);
  • jonge leeftijd - tot 20 jaar;
  • langdurig behoud van pijnlijke gevoelens en hun intensiteit, ondanks behandeling;
  • gecombineerd met algemene zwakte of met loopstoornissen, verergerd 's nachts, verandert niet met een verandering in lichaamshouding.
• radiculair- volgende in frequentie (tot 27%). Het ontwikkelt zich als gevolg van beknelling en / of ontsteking van de wortel van het ruggenmerg, die door de openingen van de wervelkolom naar buiten komt. Dit type kan worden aangegeven door verhoogde pijn bij hoesten, niezen, lichamelijke inspanning en andere soorten activiteiten.
• niet-specifiek- vaker acuut, het is moeilijk om onmiddellijk de specifieke oorzaak van de ontwikkeling ervan te bepalen, het zijn meestal de gevolgen van dystrofische veranderingen in het bot, kraakbeenweefsel van de wervelkolom, evenals de spieren en ligamenten die het ondersteunende apparaat vormen van de rug. In de International Classification of Diseases (ICD-10) is er een speciale sectie voor de definitie van dergelijke syndromen - dorsopathieën.

Dergelijke dorsalgie is verantwoordelijk voor tot 85% 1 van alle gevallen en wordt voornamelijk geassocieerd met verstoring van de normale werking van individuele structuren van de wervelkolom, die allemaal een bron van pijnimpulsen kunnen worden. De pijn kan samendrukkend zijn (door compressie van de zenuwwortels) en reflexmatig zijn - van alle andere weefsels, inclusief krampachtige spieren.

Een ander type pijnsyndroom wordt beschreven, dat niet is geassocieerd met organische laesies van de wervelkolom en paravertebrale weefsels. Dit wordt disfunctionele pijn genoemd. Het kan worden veroorzaakt door psychische problemen en chronische stress.

Lokalisatie onderscheidt:

Wat is de naam van	Waar doet het pijn
cervicalgie	pijn in de nek
cervicocranilagie	nek + hoofd
cervicobrachialgie	nek en geeft aan de hand
thoracalgie	pijn in de thoracale rug en borst, pijn onder de schouderbladen vanuit de rug
lumbodynia	onderrug en lumbosacrale regio
ischias	onderrug + been
sacralegie	heiligbeen
coccygodynie	stuitbeen

Naast de redenen is het mogelijk om factoren te identificeren die de ontwikkeling van pijnsyndroom kunnen veroorzaken:

• ernstige fysieke overbelasting, resulterend in overstrekking van spieren en ligamenten;
• ongemakkelijke of statische houdingen die een persoon lang aanneemt;
• ongetrainde spieren en hun overbelasting, inactiviteit;
• trauma en microtrauma;
• hypothermie;
• langdurige immobiliteit, zoals bedrust;
• alcohol misbruik;
• ziekten van inwendige organen;
• gezamenlijke pathologie;
• overgewicht;
• individuele kenmerken: kromming van de wervelkolom, kromming;
• slechte voeding, ziekten van het spijsverteringsstelsel, die gepaard kunnen gaan met een verminderde opname van vitamines, mineraalmetabolisme, een aanzienlijke inname van zouten die de gewrichten aantasten;
• beroepsrisico's: thermische effecten, temperatuurschommelingen, trillingen, werken met gewichten, enz.

Het ontwikkelingsmechanisme van dorsalgie is geassocieerd met een blokkering van de tussenwervelgewrichten, die kan worden veroorzaakt door belastingen, zowel statische als dynamische, microtrauma en niet-fysiologische houdingen. Het resultaat is dat de spieren op de ene plaats verkrampen en overstrekken, en op een andere plaats overbelasten. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van spierpijn, veranderingen in pijngevoeligheid en de vorming van pathologische pijnimpulsen.

Spierspasmen kunnen ook een reflexreactie zijn op pathologie van de wervelkolom of ziekten van inwendige organen. In dit geval wordt het gezien als een defensieve reactie, maar tegelijkertijd begint het een nieuwe cirkel van pijn. Bovendien, met langdurig behoud van spasmen, wordt de overdracht van zenuwimpulsen naar spiervezels verstoord, worden ze prikkelbaarder, kan calciumtekort optreden en bloedsomloopstoornissen verergeren de situatie verder.

Afhankelijk van de duur van dorsalgie kunnen er zijn:

• acuut - tot 6 weken aanhoudend;
• subacuut - van 6 tot 12 weken;
• chronisch - laatste 12 weken of langer.

Symptomen

De symptomen van dorsalgie zijn afhankelijk van de oorzaak, het ontwikkelingsmechanisme en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Voor niet-specifieke pijn zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• pijnlijke of trekkende pijn, soms aanscherping;
• neemt toe met belasting of bewegingen van de wervelkolom, evenals in bepaalde posities, kan afnemen bij het kneden of wrijven van spieren, evenals na rusten in een comfortabele positie;
• mogelijke pijn in de zijkanten van de rug of pijn in de achterkant van de rug;
• bij sonderen, verdichting, veranderingen in contouren, spanning worden bepaald, maar er zijn geen verstoringen in gevoeligheid in het pijnlijke gebied, afname van spierkracht, reflexen veranderen niet.

Wanneer de zenuwwortel wordt samengedrukt (radiculopathie), verschilt de pijn in intensiteit, kan schieten, straalt vaak uit naar het been en in het ledemaat kan het sterker zijn dan in de rug. Bij onderzoek worden symptomen van schade aan een specifieke zenuwwortel waargenomen - spierzwakte, verminderde gevoeligheid in een bepaald gebied.

Diagnostiek

Het diagnostische algoritme voor acute en chronische dorsalgie is enigszins anders.

Scherpe pijn

Om de tactiek van de behandeling te bepalen, moet de arts, indien mogelijk, de oorzaak van het pijnsyndroom bepalen: beknelde zenuwen of hun wortels, trauma, tumor, ontsteking, infectie, osteoporose, ziekten van inwendige organen, enz. In de regel hebben deze soorten pijn nogal levendige en specifieke klinische manifestaties. Na onderzoek en palpatie worden patiënten doorverwezen naar de juiste specialisten of voor nader onderzoek, bijvoorbeeld:

• Röntgenonderzoek;
• MRI en CT van de wervelkolom;
• scintigrafie - een visualisatiemethode met behulp van de introductie van een contrastmiddel;
• densitometrie - bepaling van botdichtheid;
• laboratoriumtests om tumormarkers te bepalen, reumatische tests, biochemische bloedtesten, enz.

Patiënten met niet-specifieke acute pijn hebben meestal geen aanvullend onderzoek nodig.

Chronische pijn

Omdat de mechanismen van zijn ontwikkeling nog niet voldoende zijn bestudeerd, kan het problematisch zijn om de bron te identificeren, vooral als het een disfunctionele soort is die de pathologie van andere organen weerspiegelt. Het kan een manifestatie zijn van ziekten zoals het prikkelbare darm syndroom, chronische cystitis, chronische pyelonefritis en andere. In ieder geval wordt een grondig interview en onderzoek van de patiënt uitgevoerd om te beslissen over verdere behandelingstactieken.

Voor pijnsyndroom dat optreedt tegen de achtergrond van dystrofische veranderingen in de gewrichten, na mechanische belasting of onder invloed van andere factoren, is het mogelijk om magnetische resonantie beeldvorming te gebruiken om de dynamiek van de toestand van de wervelkolom te volgen.

Hoe om te gaan met acute rugpijn?

Artsen die zich houden aan de principes van evidence-based medicine gebruiken de volgende tactieken voor de behandeling van patiënten met acute dorsalgie:

1. de patiënt informeren over de oorzaken van het pijnsyndroom;
2. sluit bedrust uit en raad aan om de gebruikelijke activiteit te behouden;
3. effectieve medicamenteuze en niet-medicamenteuze behandeling voorschrijven;
4. de dynamiek bewaken en de therapie bijstellen.

Bij het kiezen van een medicijn wordt gelet op de pijnstillende werking, snelheid van handelen en veiligheid. Allereerst worden niet-specifieke ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's) voorgeschreven, omdat hun effectiviteit is bewezen voor rugpijn. Een van die medicijnen is naproxen.

Naproxen is verkrijgbaar als tablet voor oraal gebruik en als gel voor uitwendig gebruik. Het medicijn is geïndiceerd als een pijnstiller voor rugpijn geassocieerd met trauma, overbelasting, ontsteking. Het heeft ook ontstekingsremmende en koortswerende effecten, de duur van het effect kan tot 12 uur aanhouden. Als u niet snel in de gelegenheid bent om naar de dokter te gaan en de pijn veroorzaakt veel ongemak, dan kunt u naproxen als volgt innemen: 2 tabletten als startdosering en daarna 2 tabletten om de 12 uur of 1 tablet om de 8 uur. Het verloop van de opname zonder een arts te raadplegen is niet langer dan 5 dagen.

Met behoud van de intensiteit van de pijn is het mogelijk om andere groepen pijnstillers en kalmerende middelen (sedativa) voor te schrijven.

Niet-medicamenteuze behandelingen omvatten:

• opwarming;
• manuele therapie;
• fysiotherapie;
• massage;
• fysiotherapie;
• acupunctuur en andere alternatieve methoden.

Behandeling van chronische rugpijn

Als de lokalisatie van pijn en de bron van pijnimpulsen kunnen worden geïdentificeerd, wordt lokale therapie gebruikt - blokkades, intradiscale invloeden en andere procedures. Voor de rest van de patiënten wordt een dergelijke behandeling voor rug- en lage rugpijn niet gebruikt, dus wordt een ander behandelingsregime gebruikt. Het belangrijkste doel is om de intensiteit van pijn te verminderen en de kwaliteit van leven te behouden.

Ook worden, net als bij acute pijn, medicijnen uit de NSAID-groep voorgeschreven, waaronder naproxen, andere pijnstillers, spierverslappers en B3-vitamines. Indien nodig worden antidepressiva aanbevolen. Manuele therapie dient te worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist, oefentherapie wordt voorgeschreven. Er worden psychotherapeutische en fysiotherapeutische behandelmethoden gebruikt.

profylaxe

Voor de preventie van dorsalgie is het noodzakelijk om alle mogelijke risicofactoren te identificeren en eraan te werken deze te elimineren.

Voor alle soorten pijn is het volgende nuttig:

• voldoende fysieke activiteit en spierversterking, inclusief de rug;
• tijdige behandeling van chronische ziekten van inwendige organen;
• het handhaven van een fysiologische houding tijdens het werk;
• stoppen met roken en alcohol;
• regelmatige preventieve onderzoeken;
• adequate behandeling en preventie van infecties;
• gebalanceerd dieet;
• het dragen van comfortabele schoenen en kleding;
• correcte organisatie van de werkplek en het leven om de rug te beschermen;
• preventie van stress en emotionele overbelasting.

Uitgebreide behandeling en volwaardige revalidatie van patiënten met rugpijn stelt u in staat om de kwaliteit van leven te behouden, het aantal gevallen van invaliditeit te verminderen en de overgang naar een chronische vorm van de ziekte te voorkomen.